Neuroauriculotherapy: Framework and Remarks for a possible use in Voice Medicine / Neuroauriculoterapia: marco y observaciones para un posible uso en medicina de la voz

Aim. Neuroauriculotherapy (NAT) is a branch of medicine, which, thanks to its diagnostic and therapeutic value, is a powerful tool at the service of both physician and patient. In our experience, as it is discussed in this article, neuroauriculotherapy can have successful applications in voice science and in phoniatrics. The aim of this article is to open a discussion about possible applications of neuroauriculotherapy in voice medicine. Introduction. From the diagnostic point of view, it is possible to explore, with a palpeur (i.e., a tool that provides a constant pressure) or a "spot-hunter", the presence of a perturbation into a particular organ or area, and its return to normal during treatment. Indeed, at the level of the ear auricle, representations of an organ, its in-nervation, its muscular components, etc., are fixed. These spots or voxels correspond absolutely to the respective sensory, motor, visceral, among other spots. Therefore, if any abnormal potential comes from the periphery, it will illuminate the spots both at the cortical level and in the pavilion ­a real display with a constantly active touch screen. The spot can be treated with needles in the context of a neurophysiological strategy to send a message to the brain.Reflection. NAT appears to be a good method to improve the treatment of voice problems, enhancing the results of other therapies based on drugs or rehab and in-ducing relaxation. In neuroauriculotherapy, the ear is used to give the brain orders in a process which has a logical basis in neurophysiology.Conclusion. Diseases of the vocal tract can be dysfunctional or organic. According to our clinical experience, we can say that neuroauriculotherapy can be used in both cases. Neuroauriculotherapy is also extremely effective in voice therapy, both alone and in combination with other therapies, as there is no conflict among them

Objetivo. La neuroauriculoterapia (NAT) es una rama de la medicina que, gracias a su valor diagnóstico y terapéutico, constituye una poderosa herramienta al servicio del médico y del paciente. En nuestra experiencia, como se comenta en este artículo, la neuroauriculoterapia puede tener aplicaciones exitosas en la ciencia de la voz y en foniatría. El objetivo de este artículo es abrir una discusión sobre las posibles aplica-ciones de la neuroauriculoterapia en la medicina de la voz.Introducción. Desde el punto de vista del diagnóstico, es posible explorar, con un palpeur (i.e., una herramienta que proporciona una presión constante) o un "spot-hunter", la presencia de una perturbación en un órgano o área en particular, y su retorno a la normalidad durante el tratamiento. En efecto, a nivel del pabellón auricular se fijan representaciones de un órgano, su inervación, sus componentes musculares, etc. Estos puntos o vóxeles corresponden absolutamente a los respectivos puntos sensoriales, motores, viscerales, entre otros. Por lo tanto, si algún potencial anormal proviene de la periferia, iluminará los puntos tanto a nivel cortical como en el pabellón ­una pantalla real con una pantalla táctil constantemente activa. El punto se puede tratar con agujas en el contexto de una estrategia neurofisiológica para enviar un mensaje al cerebro.Reflexión. NAT parece ser un buen método para mejorar el tratamiento de los problemas de voz, potenciando los resultados de otras terapias basadas en fármacos o rehabilitación e induciendo a la relajación. En neuroauriculoterapia se utiliza el oído para dar órdenes al cerebro en un proceso que tiene una base lógica en la neurofisiología.Conclusión. Las enfermedades del tracto vocal pueden ser disfuncionales u orgáni-cas. Según nuestra experiencia clínica, podemos decir que la neuroauriculoterapia se puede utilizar en ambos casos. La neuroauriculoterapia también es extremadamente eficaz en la terapia de la voz, tanto sola como en combinación con otras terapias, ya que no existe conflicto entre ellas

Ongoing maturation in the time-compressed speech test

OBJECTIVES: To verify the neuromaturational influence in the ability of auditory closure, that is, to verify the performance of children and young adults in the ability of auditory closure, through the time compressed speech test (TCS). METHODS: Thirty children (8 to 10 years old) and 30 young adults (16 to 24 years old) with normal hearing without complaints (neurological, cognitive, auditory processing) who performed TFC (monosyllables and disyllables) with a compression ratio of 60% in both ears. Statistical analysis was performed using analysis of variance (ANOVA) and ANOVA with repeated measures with a significance level of 0.05. The minimum statistical power was 80%. RESULTS: In the comparison between ears, there was no significant difference between groups for the monosyllables. For disyllables, the second ear tested was better in children, and the right ear was better than the left ear for young adults. In the comparison between modalities (monosyllables and disyllables), children did not show significant differences. The performance of the young adults was better in the disyllables in both ears. Comparing the age groups, the young adults were better than the children for both modalities and ears. CONCLUSION: The study has demonstrated the influence and impact of age (maturational factor) on TCS test performance, showing the importance of establishing normality patterns for various age groups to provide a standardized tool for evaluation of auditory closure ability.

Influência do grau de escolaridade no teste de Identificação de Sentenças Dicóticas em Português Brasileiro / Influence of the educational status on the Dichotic Sentence Identification test in Brazilian Portuguese

RESUMO Objetivo: Comparar o desempenho, na versão em português brasileiro, do teste de identificação de sentenças dicóticas (DSI) entre: as orelhas direita e esquerda e escolaridade em indivíduos audiologicamente normais. Métodos: Foram avaliados 200 indivíduos normouvintes, destros, separados em sete grupos de acordo com os anos de escolaridade.Todos os sujeitos foram submetidos à audiológica básica e comportamental do processamento auditivo (teste de localização sonora, teste de memória para sons verbais e não verbais em sequência, testedicótico de dígitos e DSI). Resultados: Os sujeitos avaliados apresentaram média de escolaridade de 13,1 anos e resultados adequados nos testes selecionados para a avaliação audiológica e do processamento auditivo. Em relação ao teste DSI, a escolaridade teve relação de dependência com as porcentagens de acertos em cada etapa do teste e com a orelha avaliada. Houve correlação positiva estatisticamente significante entre a escolaridade e a porcentagem de acertos para todas as etapas do teste DSI em ambas as orelhas. Também houve efeito do grau de escolaridade nos resultados obtidos em cada etapa do teste DSI, com exceção da etapa de escuta direcionada à direita. Conclusões: Na comparação do desempenho considerando as variáveis estudadas no teste DSI, concluiu-se que: há vantagem da orelha direita e quanto maior o nível educacional, melhor o desempenho dos indivíduos.

ABSTRACT Purpose: To compare the performance of the Dichotic Sentence Identification (DSI) test in the Brazilian Portuguese version, considering: the right and left ears and the educational status in normal-hearing individuals. Methods: This investigation assessed 200 individuals who are normal listeners and right-handed and were divided into seven groups according to the years of schooling. All the participants underwent basic audiologic evaluation and behavioral auditory processing assessment (sound localization test, memory test for verbal and nonverbal sounds in sequence, dichotic digits test, and DSI). Results: The evaluated individuals revealed an average educational status of 13.1 years and results within normal limits in the selected tests for the audiologic and auditory processing assessments. Regarding the DSI test, the educational status showed a dependent relationship with the percentages of correct answers in each stage of the test and the evaluated ear. There was a statistically significant positive correlation between the educational status and the percentage of correct answers for all the stages of the DSI test in both the ears. There was also an effect of the educational level on the results obtained in each condition of the DSI test, with the exception of directed attention to the right ear. Conclusions: Comparing the performance considering the variables studied in the DSI test, we concluded that there is an advantage of the right ear and that, the better the educational level, the better the performance of the individuals.

Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico: padrão de respostas de lactentes termos e prematuros / Auditory Brainstem Evoked Response: response patterns of full-term and premature infants

O Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) é um teste de grande importância na detecção precoce de alterações auditivas em crianças. OBJETIVOS: Analisar as respostas de neonatos e lactentes termos e prematuros para o PEATE, considerando gênero e orelha. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo de coorte transversal e prospectivo. Foram avaliados 36 lactentes termos e 30 prematuros sem indicadores de risco para perda auditiva além da prematuridade,que permaneceram no alojamento conjunto, passaram nas Emissões Otoacústicas Transientes e apresentaram curva timpanométrica tipo A. As avaliações ocorreram entre a alta hospitalar e o terceiro mês de vida, sendo constituídas por anamnese, medidas de imitância acústica e pelo PEATE. RESULTADOS: Na comparação das latências absolutas e interpicos das ondas I, III e V quanto às orelhas direita e esquerda observou-se diferença estatisticamente significante para o interpico I-III. Quanto ao gênero masculino e feminino, não houve diferença significante. Na comparação entre prematuros e termos observou-se diferença significante para as latências absolutas das ondas I, III e V em 80 dB e da onda V em 60 e 20 dB. Verificou-se correlação inversa entre idade gestacional e latências absolutas. CONCLUSÃO: A maturação do sistema auditivo influencia as respostas do PEATE de lactentes. Para evitar a interpretação equivocada dos resultados deve-se considerar a idade gestacional na análise do PEATE nessa população.

Auditory Brainstem Response (ABR) is important for the early diagnosis of hearing impairment in infants. AIM: To compare ABR responses in full-term and premature infants; gender and ear were taken into account. METHODS: A cross-sectional prospective cohort study was carried out. We evaluated 36 full-term and 30 premature infants that had passed the Transient Otoacoustic Emissions test, had type A tympanometric curves, and had no risk factor for hearing loss besides prematurity. The evaluations were done from the time of hospital discharge to the third month of life, and consisted of a clinical history, acoustic immittance testing and ABR evaluation. RESULTS: The comparison of absolute and interpeak wave I, III and V latencies in right and left ears revealed a statistically significant difference at the interpeak I-III. There was no significant gender differences in the comparison of results. Significant difference in wave I, III and V absolute latencies at 80 dB and in wave V at 60 db and 20 db were observed in a comparison of absolute and interpeak latencies between full-term and premature infants. An inverse correlation was found between age and absolute latencies. CONCLUSIONS: The maturity of the auditory system influences ABR responses in infants. To avoid misinterpretation of results, gestational age must be taken into account in the analysis of ABR in pediatric population.

Resolução temporal: desempenho de escolares no teste GIN - Gaps-in-noise / Temporal resolution: performance of school-aged children in the GIN - Gaps-in-noise test

A habilidade auditiva denominada resolução temporal consiste no tempo mínimo necessário para resolver eventos acústicos, sendo fundamental para a compreensão de fala, e pode ser avaliada por testes de detecção de gaps, dentre eles o teste GIN - Gaps In Noise. OBJETIVO: Verificar o desempenho da resolução temporal em crianças sem queixas auditivas e/ou dificuldades escolares, no teste GIN, considerando-se o gênero masculino e feminino e a faixa etária de 8, 9 e 10 anos. FORMA DO ESTUDO: Coorte contemporânea com corte transversal prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: O teste GIN foi aplicado em 75 escolares, reunidos em três grupos por faixa etária. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças significantes em relação às variáveis orelha e faixa etária. O gênero masculino obteve desempenho levemente melhor do que o feminino em relação apenas à porcentagem de acertos. CONCLUSÃO: A média do limiar de detecção de gaps e porcentagem de acertos foram calculados independente das variáveis orelha, gênero e faixa etária, sendo encontrados os valores de 4,7ms e 73,6 por cento. Baseado no critério de intervalo de confiança 95 por cento como corte para normalidade, os valores do limiar de detecção de gap e porcentagem de acertos foram 6,1ms e 60 por cento, respectivamente.

Time resolution hearing skill is the minimum time necessary to solve acoustic events, which is fundamental for speech understanding, and which may be assessed by gap-detection tests, such as the Gaps-in-noise test (GIN). AIM: the purpose of this study was to verify the performance of time processing ability in children with no hearing and/or education difficulties by applying the GIN test in both genders and ages from 8 to 10 years. STUDY DESIGN: a prospective cross-sectional contemporary cohort. MATERIAL AND METHOD: The GIN test was applied to 75 school-aged children separated into three groups by age. RESULTS: The findings showed no statistical differences among age groups or ears. Males had slightly better responses than females on the percentage of correct responses only. CONCLUSION: The gap threshold and percentage of correct responses were calculated regardless of the ear, gender or age, and were respectively 4.7ms and 73.6 percent. Based on a 95 percent confidence interval, the cut-off criterion for normal and abnormal performance was 6.1ms for the mean gap detection threshold and 60 percent for the percentage of correct responses.

Device for craniocervical isolation in rabbits / Dispositivo para isolamento crânio-cervical em coelhos

PURPOSE: To evaluate the craniocervical isolation collar, for use in rabbits, with regard to the following aspects: effectiveness of the craniocervical attachment for up to 120 hours; ease of handling; freedom of the animal to move about and ingest food; and the physical integrity of the animal during and after use of the device. METHODS: Starting from an Elizabethan collar, a craniocervical collar was prepared for use in rabbits with the following modifications: a wide cut in the device in the shape of a half-moon, coinciding with the animal's mouth; inner division of the device into two compartments to individually isolate and immobilize the ears; multiple perforations in the upper compartment for better ventilation; adaptation of the cervical-thoracic band to attach the collar to the cervical region, keeping the fasteners on the animal's back. The device was used on 18 male New Zealand rabbits for up to 120 consecutive hours. RESULTS: The device was effective in the craniocervical isolation and separation of ears in rabbits without interfering with the animals' respiration, ability to swallow food, or causing physical trauma, while allowing the animals to move about freely and rest comfortably. Attaching and removing the device was easy and quick and it remained in place for up to 120 hours without the need to reposition it. CONCLUSION: The modified craniocervical isolation collar made it possible to conduct the experiment with isolation of the rabbits' ears, ease of handling, and without causing limitations in relation to the animals' ability to eat and move about freely.

OBJETIVO: Avaliar um colar de isolamento crânio-cervical, para uso em coelhos, quanto aos seguintes aspectos: eficácia da fixação crânio-cervical em até 120 h; facilidade de manuseio; liberdade do animal para deambular e ingerir alimentos; integridade física do animal durante e depois do uso do dispositivo. MÉTODOS: A partir do colar elizabetano confeccionou-se um colar de isolamento crânio-cervical para uso em coelhos, com as seguintes modificações: amplo corte no aparelho, em forma de meia lua, coincidindo com a boca do animal; divisão interna do dispositivo em dois compartimentos, para isolar e imobilizar as orelhas, individualmente; perfurações múltiplas no compartimento superior para melhor ventilação; adaptação de correia cérvico-torácica, para fixar o colar na região cervical, mantendo-se as presilhas de fechamento no dorso do animal. O dispositivo foi utilizado em 18 coelhos machos da raça Nova Zelândia, por período de até 120 horas consecutivas. RESULTADOS: O aparelho foi eficaz no isolamento crânio-cervical e das orelhas de coelhos, não interferiu nas funções respiratórias do animal, na deglutição de alimentos e não causou trauma físico, permitindo a livre deambulação e conforto no repouso. Foi de fácil e rápido manuseio na colocação e retirada, permanecendo no local sem necessidade de reposicionamento por até 120 horas. CONCLUSÃO: O colar de isolamento crânio-cervical modificado possibilitou a realização do experimento com isolamento das orelhas dos coelhos, com facilidade no manuseio, sem causar limitações ao animal em relação à ingestão de alimentos e deambulação.

Estudo da vantagem da orelha direita em teste de detecção de gap / Study of the right ear advantage on gap detection tests

A habilidade auditiva de resolução temporal consiste no tempo mínimo requerido para segregar ou resolver eventos acústicos. Esta habilidade é fundamental para a compreensão da fala e pode ser avaliada por testes de detecção de gap. Alguns estudos apontam uma vantagem da orelha direita sobre a esquerda em tarefas de resolução temporal, já que existe um papel preferencial do hemisfério esquerdo na análise dos aspectos temporais do estímulo acústico. OBJETIVO: Determinar se existem diferenças de resposta (limiares de detecção de gap e porcentagem de acertos) entre as orelhas direita e esquerda para um teste de detecção de gap. Forma de Estudo: Experimental. MATERIAL E MÉTODO: O teste de detecção de gap foi aplicado em 100 indivíduos adultos, após a realização de outros testes audiológicos para descartar possíveis alterações auditivas e/ou do processamento auditivo. RESULTADOS: Foram observados limiares de detecção de gap e porcentagens médias de acertos semelhantes para as orelhas direita e esquerda, independente da orelha de início do teste. CONCLUSÃO: Não houve vantagem de uma orelha sobre a outra na tarefa de detecção de gap.

Temporal resolution hearing skills are based on the minimum time necessary to segregate or solve acoustic events. This skill is fundamental for speech comprehension and can be assessed by gap detection tests. Some studies point to a right ear advantage over the left ear in temporal resolution tasks, since there is a preferential role of the left hemisphere in analyzing the temporal aspects of the acoustic stimulus. AIM: determine if there are response differences (gap detection thresholds and percentage of correct answers) between right and left ears in a gap detection test. Study: experimental. MATERIALS AND METHODS: the gap detection test was applied to 100 adult individuals, after carrying out other audiologic tests in order to rule out possible hearing and/or auditory processing disorders. RESULTS: We observed gap detection thresholds and average correct answers percentages, which were similar for both ears, regardless of which ear started the test. CONCLUSION: There was no ear advantage in the gap detection task.

Comparação entre otoplastia com e sem raspagem de cartilagem: ensaio clínico ramdomizado / Comparison of cartilage scoring and cartilage sparing otoplasty: randomized clinical trial

Introdução: um do principais componentes da orelha proeminente é o apagamento da anti-hélice.Muitas técnicas foram descritas para a correção desse defeito, entre elas a raspagem da cartilagem. Atribui-se a essa técnica uma anti-hélice de aspecto natural e uma menor incidência de recidivas de seu apagamento, no entanto tal procedimento não é isento de complicações. Objetivo: comparação entre otoplastia com e sem raspagem anterior da cartilagem. Métodos: 25 pacientes submetidos a otoplastia foram divididos aleatoriamente por sorteio em dois grupos. O procedimento foi semelhante, exceto pela raspagem de cartilagem que não foi realizada no grupo 1 e foi realizada no grupo 2. O período de acompanhamento foi de 15 dias e foram avaliadas características epidemiológicas, morfológicas, cirúrgicas e complicações. Resultados: os pacientes do grupo 2 apresentaram tempo cirúrgico 7 superior aos pacientes do grupo 1. A avaliação clínica observou que o edema era maior no grupo 2. A incidência de complicações enre os grupos foi semelhante. Conclusão: a raspagem anterior de cartilagem é um procedimento cirúrgico seguro, não aumentando a incidência de complicações precoces, nos pacientes submetidos a otoplastia.

Background: one of the main components of the prominent ear is the loss of the anti-helical fold. Many techniques had been published for the correction of this defect; one of them is the scoring of the cartilage. This technique had been associated with a natural looking ear and lower incidence re-operations; however such procedure is not free of complications. Objective: comparison of cartilage scoring and cartilage sparing otoplasty. Methods: 25 patients submitted to otoplasty had been divided randomly in two groups. The procedure was similar; except for the cartilage scoring that was not carried through in group 1 and was carried through in group 2. The follow up period was of 15 days and had beenevaluatedepidemiologists, morphologicandsurgical characteristic, as well as complications. Results: the patients of group 2 presented a surgical time 7 superior to the patients of group 1. By clinical evaluation it was observedthatedemawasgreateringroup2. Theincidence of complications between the groups was similar. Conclusions: anterior cartilage scoring is a safe surgical procedure, not increasing the incidence of early complications in the patients submitted to otoplasty.

A supressão das emissões otoacústicastransitórias em mulheres com audição normal / Suppression of transient evoked otoacoustic emissions, in women with normal hearing

Objetivo: estudar os efeitos da estimulação contralateral com ruído branco, sobre as emissõesotoacústicas transitórias. Métodos: o estudo utilizou 29 mulheres (idades entre 20-45 anos), semhistória pregressa de patologia auditiva e com exame audiométrico dentro da normalidade (audição<20 dB entre 250 e 8000Hz na audiometria com tom puro). Timpanometria com curvas tipo A e presençade reflexos acústicos contralaterais bilateralmente. As emissões otoacústicas transitórias foramcaptadas utilizando o aparelho Navigator Pro, da Bio-logic e o estímulo contralateral foi apresentado a50dBWN. Resultados: os resultados revelaram diferença significativa (p=0,0001 na OD e p=0,029 naOE) na supressão contralateral das emissões otoacústicas transitórias, principalmente na média dasfreqüências 1.3-3.5kHz. A supressão das emissões otoacústicas foi menor para a orelha esquerda doque para a orelha direita, com diferença estatisticamente significante somente nas freqüências 2.0kHz(p=0,026) e 4.0kHz (p=0,046). Conclusão: a supressão da resposta ocorrida devido à presença deruído branco contralateral confirmou resultados já encontrados na literatura, indicando boa atividadeda via olivococlear do sistema auditivo.

Purpose: to study the effect of contralateral acoustic stimulation with white noise, on transient evokedotoacoustic emissions. Methods: the study involved 29 women (age 20-45 years) with no history ofauditory pathology, and with normal audiometric functions (<20dB loss between 250 and 8000Hz onpure tone audiogram). Timpanometry with type A curve and middle ear reflexes were present bilaterally.Transient evoked otoacoustic emissions recording were carried out using the Navigator Pro, from Biologic,and the contralateral stimulation was presented at 50dBWN. Results: the results revealed asignificant (p=0.0001 in RE and p=0.029 in LE) contralateral suppression of transient evoked acousticemission, mainly on the 1.3-3.5kHz mean frequencies. Suppression of emissions in left ear was weakerthan in right ear, with significant statistical difference just for 2.0kHz (p=0.026) and 4.0kHz (p=0.046)frequencies. Conclusion: the suppression of transient evoked emissions by contralateral white noiseconfirmed literature findings, that indicate a good function of the medial olivocochlear system.

Visual and acoustic communication in non-human animals: a comparison.

The visual and auditory systems are two major sensory modalities employed in communication. Although communication in these two sensory modalities can serve analogous functions and evolve in response to similar selection forces, the two systems also operate under different constraints imposed by the environment and the degree to which these sensory modalities are recruited for non-communication functions. Also, the research traditions in each tend to differ, with studies of mechanisms of acoustic communication tending to take a more reductionist tack often concentrating on single signal parameters, and studies of visual communication tending to be more concerned with multivariate signal arrays in natural environments and higher level processing of such signals. Each research tradition would benefit by being more expansive in its approach.

Impedanciometría como examen auxiliar para el diagnóstico topográfico de las hipoacusias en el Servicio de O.R.L. del Hospital Regional Honorio Delgado, 1993 - 1995 Arequipa

El presente fue un estudio de tipo retrospectivo, descriptivo, transversal, el cual se realizó con el objetivo de determinar la utilidad de la Impedanciometría para el diagnóstico topográfico de las hipoacusias para lo cual se consideraron a 90 pacientes de ambos sexos, que consultaron al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Regional Honorio Delgado, durante los años 1993 - 1995, que contaron con estudios impedanciométricos. En cuanto a los resultados obtenidos, se logró determinar que la hipoacusia y los acúfenos fueron los síntomas predominantes en la mayoria de los pacientes, la obstrucción nasal en frecuencia importante, siendo la adenoiditis hipertrófica la patología asociada más frecuentemente encontrada, y al realizar el examen físico se encontró que casi la mitad de oídos eran normales. Así mismo se recoleccionó los diagnósticos audiométricos y los resultados impedanciométricos, determinando la topografía de la hipoacucias a la utilidad de la Impedanciometría como examen auxiliar. En conclusión se logró demostrarla determinación de los diagnósticos topográficos de hipoacusias, además demostró la gran utilidad en pacientes en que por alguna circunstancia no se les pudo hacer audiometría. Esto se debe a que la Impedanciometría es un examen objetivo, no así la audiometría que es un examen subjetivo.

Progressos sobre fisiologia da transmissäo sonora no sistema auditivo / Progress on physiology of the sound transmission in auditory system

O A. descreve o mecanismo fisiológico de transmissäo das ondas sonoras através do sistema auditivo. Ressalta a necessidade indispensável de certo grau de elasticidade no ligamento anular para que o estribo possa funcionar normalmente, à maneira de um pistäo, ao nível da janela oval. Embora já sugerida por vários autores no passado, esta elasticidade só recentemente foi comprovada cientificamente, sob o ponto de vista histológico (presença de fibras elaunínicas no ligamento anular), pelo cientista brasileiro Prof. Gerson Cotta Pereira, como descrito com detalhes no texto

Curso monografico de otoneurologia / study otoneurologia monografico

Contiene: Embriologia; anatomia rama coclear del VIII par; anatomia rama vestibular del VIII par; audiometria; logoaudiometria; pruebas supraliminares; examen otoneurologico; nistagmo optoquinetico; pruebas rotatorias; nistagmografia; angiografia vertebrobasilar; potenciales evocados; enfermedades del oido interno; enfermedades otoneurologicas; perifericas; pruebas otoneurologicas y tratamiento del vertigo